Δημητρέλη Βασιλική-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ

Υπερηχογράφημα κυήσεως

Σκοπός της εξέτασης αυτής είναι:

η ανίχνευση πιθανού προβλήματος στην ανάπτυξη του εμβρύου.
η επιβεβαίωση της  καλής κατάστασης του εμβρύου.
η εξέταση της ανατομίας του τρίτου τριμήνου του παιδιού.
ο προσδιορισμός του κινδύνου πρόωρου τοκετού.
ο προσδιορισμός του κινδύνου προεκλαμψίας και  υπολειπόμενης σωματικής ανάπτυξης του εμβρύου.

Διενεργείται από την 28η εβδομάδα έως και τον τοκετό, συνήθως όμως την 32η εβδομάδα της κύησης.
Το υπερηχογράφημα ανάπτυξης (Doppler) περιλαμβάνει μια σειρά μετρήσεων (βιομετρία) του εμβρύου που μας επιτρέπουν να  υπολογίσουμε το βάρος του.
Οι τιμές των μετρήσεων τοποθετούνται στο λογισμικό Astraia, που με την μεγάλη βάση δεδομένων του μπορεί να μας απαντήσει με εγκυρότητα αν το παιδί αναπτύσσεται σύμφωνα με τα υπόλοιπα παιδιά της ηλικίας του.

Εξετάζεται η ροή του αίματος (με έγχρωμο Doppler) στα αγγεία του ομφάλιου λώρου, ώστε να εκτιμηθεί η επάρκεια του πλακούντα και στα εγκεφαλικά αγγεία, ώστε να εκτιμηθεί η οξυγόνωση του εγκεφάλου του παιδιού.

Γίνεται μέτρηση της  ποσότητας του αμνιακού υγρού και εκτίμηση των κινήσεων του εμβρύου που μας παρέχουν πληροφορίες για την καλή κατάσταση του εμβρύου.

Επιπλέον ελέγχεται η θέση και η μορφολογία του πλακούντα. Το έμβρυο αποτελεί έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό και διάφορες παθολογικές καταστάσεις μπορεί να έχουν δυσμενή απήχηση στην ανάπτυξη των ζωτικών του οργάνων.

Για τον λόγο αυτό κατά το υπερηχογράφημα ανάπτυξης ελέγχεται και η ανατομία του τρίτου τριμήνου του εμβρύου.

Συγκεκριμένα ελέγχονται για την ανεύρεση πιθανής παθολογίας το κρανίο και ο εγκέφαλος, οι φακοί των οφθαλμών, η υπερώα, τα χείλη και το προφίλ του προσώπου , η σπονδυλική στήλη, ο αυχένας, ο θώρακας και οι πνεύμονες, η καρδιά, το κοιλιακό τοίχωμα, το γαστρεντερικό σύστημα, τα νεφρά του εμβρύου.

Η εξέταση της ανατομίας του 3ου τριμήνου πραγματοποιείται λαμβάνοντας συγκεκριμένες υπερηχογραφικές τομές, όπως αυτές καθορίζονται από τα αντίστοιχα πρωτόκολλα του Ιδρύματος Ιατρικής Εμβρύου (Fetal Medicine Foundation-FMF) , οι οποίες έχει αποδειχθεί ότι εμφανίζουν την υψηλότερη ευαισθησία στην ανίχνευση πιθανών ανωμαλιών κατά την προχωρημένη αυτή ηλικία της κύησης.

Εξετάζεται  ο τράχηλος της μήτρας και η ροή του αίματος στις μητριαίες αρτηρίες (δείτε τις αντίστοιχες ενότητες). Με τον τρόπο αυτό μπορεί να προσδιοριστεί ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού, προεκλαμψίας και υπολειπόμενης σωματικής ανάπτυξης του εμβρύου.Στις περιπτώσεις που το έμβρυο έχει την κατάλληλη θέση, γίνεται απεικόνισή του με τη μέθοδο της τρισδιάστατης (3D και 4D) υπερηχογραφίας.

Το υπερηχογράφημα ανάπτυξης (Doppler) μπορεί να συνδυαστεί με το καρδιοτοκογράφημα (βιοφυσικό προφίλ-δείτε την αντίστοιχη ενότητα).
Ο συνδυασμός αυτός μας προσφέρει επιπρόσθετες πληροφορίες για την κατάσταση του εμβρύου  και τον κίνδυνο ενδομήτριου θανάτου.

Στο τέλος της επίσκεψης θα πάρετε ένα φάκελο που περιλαμβάνει μία αναφορά και φωτογραφίες από όσα έχουμε ελέγξει (φωτογραφίες ανατομίας και 3D) καθώς, και τον υπέρηχο καταγεγραμμένο σε DVD,  ώστε να μπορείτε να δείτε την ταινία όσες φορές θέλετε.

Καυτηριασμός κονδυλωμάτων

Ο καυτηριασμος κονδυλωματων ή διαθερμοπηξία είναι παλαιότερη τεχνολογία από εκείνη του λέιζερ διοξειδίου και καυτηριάζει τα κονδυλώματα με ηλεκτρικό ρεύμα.
Ο καυτηριασμος κονδυλωματων καταστρέφει άμεσα και αποτελεσματικά τις βλάβες χάρη στην εφαρμογή ειδικής συσκευής μονοπολικής διαθερμοπηξίας.
Ο χρόνος αποθεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες και αυτό είναι εξάλλου το μεγάλο μειονέκτημα της μεθόδου.

Επίσης με τον καυτηριασμό κονδυλωμάτων απαιτείται η εφαρμογή τοπικής αναισθησίας με χορήγηση λιδοκαϊνης (μέσω ένεσης), ενώ υπάρχει κίνδυνος δημιουργίας υπομελάγχρωσης, δηλαδή το δέρμα τοπικά να είναι πιο ανοιχτόχρωμο, αλλά και εμφάνισης ουλής.

Στα θετικά που έχει ο καυτηριασμος κονδυλωματων είναι το άμεσο αποτέλεσμα αλλά και το ότι η διαδικασία είναι πρακτικά αναίμακτη.

Τέλος, συνήθως απαιτείται μία συνεδρία.Προτού επισκεφτείτε κάποιο γιατρό για τον καυτηριασμό των κονδυλωμάτων, έχετε υπόψη σας ότι είναι σημαντικό να δράσετε άμεσα. Μην αφήνετε τα κονδυλώματα να μεγαλώσουν. Όσο πιο μικρές και καινούριες είναι οι βλάβες τόσο πιο εύκολα και γρήγορα αντιμετωπίζονται. Επίσης είναι καλό να γνωρίζετε ότι δεν υπάρχει μία ιδανική θεραπεία για όλα τα κονδυλώματα. Υπάρχουν παράγοντες που παίζουν ρόλο στην καταστροφή τους, όπως το μέγεθος, ο αριθμός τους και φυσικά το δικό σας ανοσοποιητικό.

Φροντίζετε, λοιπόν, να τρέφεστε καλά και με αυτό τον τρόπο ο καυτηριασμος κονδυλωματων θα αποδώσει τα μέγιστα. Όσο για την αποτελεσματικότητα της μεθόδου, σύμφωνα με τις μελέτες η διαθερμία είναι αποτελεσματική μέθοδος και συνιστάται σε κονδυλώματα μέχρι 5 εκ.

Η μεγάλη διαφορά του καυτηριασμού κονδυλωμάτων με τη θεραπεία που γίνεται με το λέιζερ είναι ότι με αυτόν υπάρχουν περισσότερες πιθανότητες να μείνουν σημάδια μετά την μικρή επέμβαση.Η πλήρης εκρίζωση του HPV είναι αδύνατη και κανείς παραμένει φορέας. Ωστόσο καλό είναι να φροντίζετε τον εαυτό σας ώστε ο ιός HPV να παραμένει αδρανής και να μην ξαναεμφανίσετε κονδυλώματα.
Οι μεγαλύτερες πιθανότητες να υποτροπιάσουν τα κονδυλώματα είναι μέσα σε 3 μήνες μετά τον καυτηριασμό ή άλλη θεραπεία (λέιζερ διοξειδίου, αλοιφές, κρυοπηξία).

Καλλιέργεια κολπικού υγρού

Η καλλιέργεια του κολπικού και τραχηλικού επιχρίσματος είναι μια ανώδυνη και αναντικατάστατη εξέταση για τη διάγνωση μικροβιακών λοιμώξεων του κόλπου και του τραχήλου, καθώς απομονώνουν και ταυτοποιούν το υπεύθυνο μικρόβιο που μπορεί να προκαλέσει κολπίτιδες στις γυναίκες.

Τα συχνότερα συμπτώματα των κολπίτιδων είναι :
Κνησμός
Αυξημένες εκκρίσεις ( υγρά κίτρινα ή λευκά, μερικές φορές δύσοσμα)
Πόνος κατά την σεξουαλική επαφή
Αίσθημα καύσου

Τα μικρόβια που μπορούν να προκαλέσουν κολπίτιδα είναι:
Μύκητες
Τριχομονάδες
Gardnerellavaginallis (μη ειδική βακτηριακή κολπίτιδα).

Οι μύκητες αποτελούν τη συχνότερη αιτία κολπίτιδας με τάση αύξησης τα τελευταία χρόνια.Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μπορούν πολύ εύκολα να μεταδοθούν , και πολλές φορές υποτροπιάζουν παρά τη θεραπεία.

Απομονώνονται και από το έντερο του ανθρώπου , πολλές φορές αποικίζουν σε μικρή συγκέντρωση τον κόλπο, αλλά βρίσκονται και στο περιβάλλον , σε μέρη που ευνοούν την ανάπτυξη τους (υγρασία).

Είναι σημαντική η αντιμετώπιση τους με θεραπεία (είτε με κολπικά υπόθετα είτε με χάπια ή και τα δύο μαζί), η οποία θα πρέπει να χορηγηθεί και στον σύντροφο που μπορεί να μην έχει καν συμπτώματα.Προκαλούν κνησμό (πολλές φορές έντονο), και λευκωπά υγρά.

Πιο σπάνια κολπίτιδα προκαλείται από ένα παράσιτο, την τριχομονάδα. Τα τελευταία χρόνια η συχνότητα απομόνωσης έχει μειωθεί σημαντικά, λόγω της τήρησης των κανόνων υγειινής και λόγω της ευαισθησίας του μικροβίου στα φάρμακα.

Μπορεί να προκαλέσει αυξημένα υγρά ,λίγο κνησμό και αίσθημα καύσου αλλά μερικές φορές δεν έχει έντονα συμπτώματα.

Άλλο ένα μικρόβιο που προκαλεί κολπίτιδα είναι η gardnerellavaginallis. Είναι μία κολπίτιδα που προκαλεί χαρακτηριστική έντονη δυσοσμία ( οσμή ιχθύος ) και γκριζοπράσινες εκκρίσεις. Συνήθως συνυπάρχει με άλλα αναερόβια μικρόβια και καταστέλλει τη φυσιολογική χλωρίδα.

Πολλές φόρες ταυτόχρονα με τη λήψη του κολπικού επιχρίσματος ο γυναικολόγος μπορεί να ζητήσει και καλλιέργεια τραχηλικού επιχρίσματος για την αναζήτηση άλλων μικροβίων όπως είναι το μυκόπλασμα, το ουρεάπλασμα και τα χλαμύδια που προκαλούν τραχηλίτιδες ή ακόμα και του γονοκόκκου αν από την κλινική εικόνα υποπτεύεται την ύπαρξη τους.

Για να γίνει σωστά η απομόνωση και η ταυτοποίηση του μικροβίου πρέπει να γίνει η σωστή λήψη.
Λαμβάνεται δείγμα από τον κόλπο, με έναν βαμβακοφόρο στυλεό, που μοιάζει με μακριά μπατονέτα. Στη συνέχεια το δείγμα αυτό τοποθετείται σε κατάλληλα θρεπτικά υλικά στο εργαστήριο και αφήνεται σε ευνοϊκές (για τους μικροοργανισμούς) συνθήκες για 24-48, συνήθως, ώρες.

Στο διάστημα αυτό πολλαπλασιάζονται τα μικρόβια που υπάρχουν στο δείγμα του κολπικού υγρού και ο μικροβιολόγος μπορεί να τα αναγνωρίσει και να διακρίνει τα παθολογικά από τα μικρόβια της φυσιολογικής χλωρίδας.
Σε περίπτωση που αναπτυχθούν παθογόνα μικρόβια, η καλλιέργεια κολπικού υγρού μπορεί να συμπληρωθεί με αντιβιόγραμμα, με το οποίο ελέγχεται η αποτελεσματικότητα διαφόρων αντιβιοτικών στα συγκεκριμένα μικρόβια, ώστε να επιλεχθεί το καταλληλότερο για την θεραπεία της ασθενούς.

Καλλιέργεια κολπικού υγρού γίνεται επίσης προληπτικά, πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ώστε να αναζητηθεί και να θεραπευτεί μια λοίμωξη που θα μπορούσε να προκαλέσει προβλήματα στη σύλληψη ή στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Οι αναλύσεις που γίνονται προληπτικά για την ανίχνευση λοιμώξεων του κόλπου, είναι:

Α’ επίπεδο (απλό) σε μη σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.
• Άμεση μικροσκοπική εξέταση κολπικών υγρών για την εκτίμηση της χλωρίδας και φυσιολογίας του κόλπου
• Καλλιέργεια για αερόβιους και αναερόβιους μικροοργανισμούς
• Καλλιέργεια για μύκητες

Μπορεί να ζητηθεί αντιβιόγραμμα σε περίπτωση θετικής καλλιέργειας αερόβιων / αναερόβιων μικροοργανισμών και αντιμυκητόγραμμα σε περίπτωση θετικής καλλιέργειας σε μύκητες.

Β’ επίπεδο (πλήρες)  σε σεξουαλικά μεταδιδόμενες μικροβιακές λοιμώξεις.
Ότι περιέχει το απλό και επιπλέον
• Καλλιέργεια για χλαμύδια*
• Καλλιέργεια για μυκόπλασμα*
• Καλλιέργεια για ουρεόπλασμα*
• Άμεση σε τριχομονάδες

2106440914